Kolestaza trudnoće: patologija jetre u trudnoći
Kolestaza trudnoće je bolest koja pogađa jetru trudnica i uzrokuje jak i nepodnošljiv svrbež koji ženama jako otežava život. Rizik od ove patologije je velik, a terapija je bitna: porođaj se često inducira unaprijed kako bi se izbjegao rizik od fetalne smrti. Pogledajte video i saznajte kako se dijete razvija u majčinoj utrobi, iz tjedna u tjedan!
Simptomi gravidarne kolestaze
Glavni simptom kolestaze gravidarum je intenzivan i ustrajan svrbež, koji obično počinje u šakama i tabanima, a zatim se širi na lice, trup i udove, iako ne uzrokuje osip na koži. Tijekom noći svrbež se može pojačati, a trudnica može dobiti ogrebotine i ogrebotine, grebanje. U trudnoći žena često optužuje ovaj simptom zbog povećanog zadržavanja vode ili zato što oticanje tijela izaziva napetost kože, što daje osjećaj svrbeža, ali, za razliku od onog uzrokovanog trudničkom kolestazom, to je blagi ograničeni simptom, nekoliko napetijih područja, poput trbuha i bedara. U ovoj patologiji, osim toga, svrbež je povezan s tamnim, hiperkromnim urinom, blagom žuticom vidljivom u bjeloočnicama (bjeloočnice), ponekad na koži, zbog slabe apsorpcije, s prisutnošću neprobavljenih masti u svijetlosivim fekalijama i oštar miris. Drugi simptomi koji se mogu pojaviti čak i ako su rjeđi su osjećaj mučnine, umora, povraćanja i gubitka apetita. Ako se ne liječi na odgovarajući način, kolestaza trudnoće, koja se naziva i hepatogestoza ili intrahepatična kolestaza trudnoće (IGC), može imati ozbiljne posljedice. Iz kliničkih analiza tipičan nalaz ove patologije je povećanje razine žučnih kiselina ili jetrenih transaminaza AST, aspartat aminotransferaze i ALT, alanin aminotransferaze. Također se može pronaći promjena enzima zastoja žuči, alkalne fosfataze i gama-glutamiltransferaze (gama-GT). Specijalist može zatražiti ultrazvuk kako bi istražio uzrok patologije.
Vidi također
Uzroci i čimbenici rizika hepatogestoze
Kolestaza trudnoće ima više okidača. Višak žučnih soli, koji se ulijeva u krvotok i tkiva, nadražuje periferne živce i uzrokuje nepodnošljiv svrbež. U njezinu patogenezu uključeni su i drugi uzroci: hormonalni, genetski i okolišni čimbenici. Što se tiče hormonalnih čimbenika, njihova se važnost može primijetiti iz manifestacije patologije gotovo uvijek u posljednja tri mjeseca trudnoće, kada je primjetan porast estrogena i progesterona. I, štoviše, kada se ova hormonska razina vrati u normalu s porodom, nestaju i simptomi trudničke kolestaze. Osim toga, bolest se javlja osobito u blizanačkim trudnoćama, kada je jetra opterećeno mnogo više estrogena. Genetski čimbenici također su važni. Čini se da je vjerojatnije da će ga razviti neke žene s majkama ili sestrama koje su imale isto stanje tijekom trudnoće. Što se tiče čimbenika okoliša, čini se da se bolest javlja u težem obliku zimi, a na nju utječe i vrsta prehrane. Države u kojima je učestalost ove patologije veća su Čile, Bolivija i skandinavske zemlje. U tim populacijama 2,0% trudnica može patiti od toga. Umjesto toga, u ostatku Europe i Sjeverne Amerike postotak je 0,5-1,5 trudnica. Stoga se kolestaza trudnoće razlikuje ovisno o etničkoj skupini kojoj pripadate i području u kojem živite. Prema nekim studijama, čak bi i nedostatak selena mogao utjecati na razvoj ove patologije. Drugi predisponirajući čimbenici su hepatitis prije trudnoće, kolelitijaza (tj. Prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru) ili infekcije mokraćnog sustava. Žene s najvećim rizikom od predispozicije za trudničku kolestazu moraju se držati pod kontrolom, posebno u razdoblju u kojem su vrijednosti estrogena najveće, odnosno od sedmog mjeseca do poroda. Analizirajmo sada učinke na majku i fetus.
Vidi također: Problemi trudnoće: svakodnevne teškoće trudnice prema Line Severinsen
Tijekom trudnoće preporučljivo je laboratorijskim analizama provjeriti vrijednosti bilirubina i transaminaze. Primarne žučne kiseline i njihovi konjugati uglavnom su prisutni kao žučne soli, koje vrše važno djelovanje pročišćavanja, pomažući u izbacivanju kolesterola i čineći masti i vitamine topive u mastima topljivim, olakšavajući njihovu probavu i apsorpciju. Žutica u žena s kolestazom gravitacije pojavljuje se rijetko. Trudnici nije ozbiljan problem, osim mogućeg kamenja u žučnom mjehuru. Uostalom, trudnoća je posebno životno razdoblje u kojem se mogu pojaviti prolazne patologije, poput gestacijskog dijabetesa, metaboličkog sindroma i hipertenzije. Učinci na dijete mogu, međutim, biti prilično ozbiljni: fetalne patnje, intrauterina smrt, asfiksija novorođenčadi ili neonatalna smrt zbog toksičnog učinka žučnih kiselina. Višak ovih kiselina u krvi može smanjiti plućnu tenzid, koji proizvodi fetus, što omogućuje djetetu da razvije zrelost pluća i sposobnost samostalnog disanja nakon rođenja. Osim toga, prva stolica fetusa (mekonij) može ući u amnionsku tekućinu koja ga okružuje, uz moguću gušenje nakon poroda. Za majku su moguće komplikacije u vezi s "postporođajnim krvarenjem, zbog loše apsorpcije vitamina k, koji igra ulogu u zgrušavanju krvi. Zapravo, u posljednjem mjesecu trudnoće specijalist ga može propisati za porođaj. kako bi se izbjegao rizik od smanjenja krvarenja uzrokovanog nedostatkom Vitamin K se može primijeniti s fitomenadionom (vitamin K1) i menadionom (vitamin K3).
Terapije protiv nakupljanja žučnih kiselina u krvotoku
Nakon dijagnoze kolestaze trudnoće, brzo počinje terapija lijekovima, s ciljem da se porod dovede do trideset sedmog tjedna. Najčešća terapija za ovu promjenu žučnih kiselina u jetri sastoji se od lijeka na bazi ursodeoksiholne kiseline, koji se može primijeniti čak i u visokim dozama bez štetnih učinaka na nerođeno dijete, a također pomaže u ublažavanju svrbeža). Lijekovima i redovitim pregledima bolest se može pratiti sve dok stručnjak ne povjeruje da je moguće izazvati porod. Vrijednosti žučne kiseline obično se normaliziraju tri mjeseca nakon poroda. Trudnica s kolestazom trudnoće mora izbjegavati ili ograničiti masnu hranu i prženje, preferirati neobrađena, kuhana na pari, jela s roštilja ili kuhana, nemasnu ribu i meso, svježe sireve i ekstra djevičansko maslinovo ulje, jesti povrće i voće svaki dan i piti čistu vodu.
Izazivanje poroda smanjuje rizik od fetalne smrti
Kad trudnica boluje od hepatogestoze, čim se završi plućni razvoj nerođenog djeteta, to jest prema trideset šestom / trideset sedmom tjednu trudnoće, može se izazvati porođaj. Ovim rješenjem smanjuje se rizik od smrti fetusa. Među komplikacijama za fetus i novorođenče sjećamo se prijevremenog poroda: amnionska tekućina s mekonijem, abnormalni srčani ritam ploda, otežano disanje novorođenčeta. Za te događaje potreban je prijem na odjel intenzivne njege novorođenčadi. Nakon poroda, ženama koje su imale kolestazu u trudnoći ne preporučuje se uzimanje kontracepcijskih pilula jer bi kao estrogen-progestagen mogao proizvesti iste učinke kao i ova patologija. Cetirizin i loratadin, oralni antihistaminici, mogu pomoći u smanjenju prekomjernog svrbeža, što uzrokuje ozbiljnu nelagodu i nervozu u trudnica. U slučaju hepatogestoze, ginekolog može budućoj majci propisati uzimanje S-adenozil-metionina, aminokiseline koja zajedno s folnom kiselinom sprječava oštećenja živčane cijevi i povezana je s ursodeoksiholnom kiselinom, regulira razinu žučnih kiselina i ublažava ozbiljan problem svrbež. Alternativa ursodeoksiholnoj kiselini je kolestiramin koji vezivanjem za žučne kiseline ne dopušta njihovu ponovnu apsorpciju.Svi se izbacuju s izmetom. Ovaj se lijek obično ne preporučuje tijekom trudnoće jer ne apsorbira bitne vitamine i mogao bi negativno utjecati na koagulopatiju majke i fetusa. Ako je potreban njegov recept, stručnjak će povećati vitaminsku potporu vitaminima A, D, E i K kako bi nadoknadio njihov prirodni nedostatak apsorpcije.
