Potpomognuta reprodukcija: što je to i koje su različite tehnike?
Nakon dijagnoze neplodnosti i po ženskim i po muškim čimbenicima, glavni način postizanja trudnoće je pribjegavanje MAP -u. Potpomognuta reprodukcija sastoji se od niza medicinskih i laboratorijskih tehnika koje pomažu procesu oplodnje, to je put kojim oocit i spermatozoid moraju prijeći nakon što su se sreli i spojili unutar ženskog tijela, a što se u tim slučajevima ne može dogoditi prirodnim putem.
Uz pomoć doktora Domenica Mossotta, specijalista opstetricije i ginekologije i kliničkog voditelja Centra za pomoćnu reprodukciju staračkog doma u Bra, pokušat ćemo razjasniti različite tehnike PMA.
Potpomognuta reprodukcija: tri razine
Konvencijom se razlikuju tri različite razine, ovisno o stupnju složenosti korištene tehnike, u svakom slučaju kojem prethode ciklusi hormonske stimulacije žene.
Tako postoje tehnike prve razine, prikladne za slučajeve neobjašnjive neplodnosti, koje uključuju blage hormonske stimulacije, nadzor jajnika za ciljani spolni odnos i intrauterinu oplodnju s partnerovim spermatozoidima; ili tehnike druge razine koje će se koristiti, na primjer u slučaju promjena sjemene tekućine ili malformacija maternice i cijevi, koje se u osnovi sastoje od IVF -a (oplodnja jajašca in vitro, kasnije prebačena u maternicu (IVF) i ICSI (injekcija) intracitoplazmatski spermatozoid).
Tehnike treće razine, još složenije i rezervirane su za teške slučajeve muške ili ženske neplodnosti (primjerice kada u ejakulatu nema spermija). Izvode se pod općom anestezijom, ti se zahvati sastoje od mikrokirurškog uklanjanja gameta iz testisa ili jajnih stanica laparoskopski.
S obzirom na uporabu ovih tehnika, Zakon 40 iz 2004. propisuje obvezu pridržavanja kriterija postupnosti, odnosno uvijek počinje s najmanje invazivnim.
Vidi također
Vidi također: put MAP -a
Intrauterina oplodnja
Intrauterinska oplodnja ili IUI uključuje liječenje sjemene tekućine i njezino taloženje u šupljini maternice i obično se provodi zajedno sa stimulacijom jajnika. Ova se tehnika predlaže u različitim situacijama koje uzrokuju mušku neplodnost, uključujući blagu oligoastenzoospermiju, hipospermiju, retrogradnu ejakulaciju, impotencija i azoospermija uz upotrebu donorske sperme. Dok su za žene najčešći slučajevi koji to zahtijevaju, neplodnost cervikalnog faktora, minimalna endometrioza i mali ovulacijski defekti.
Kako objašnjava dr. Mossotto, "lijekovi koji se koriste za indukciju ovulacije općenito su klomifen citrat i gonadotropini, a njihova se primjena započinje u folikularnoj fazi (3. dan ciklusa), a nastavlja se do, nakon" pažljivog ultrazvuka i hormonalnih evaluacija, pacijent neće biti spreman za "oplodnju". U usporedbi sa složenijim Pma tehnikama, IUI ima prednost u manje invazivnosti, niskim troškovima i jednostavnosti izvođenja. Zapravo se jednostavno provodi u klinici: nakon umetanja spekuluma u rodnicu pacijenta, pomoću plastičnog katetera , prethodno pripremljena sjemena tekućina, polako se ubrizgava u šupljinu maternice i nakon nekoliko minuta pacijentica može ustati i otići kući.
IVF
IVF, oplodnja in vitro s prijenosom embrija, jedna je od glavnih tehnika i sastoji se u "postizanju oplodnje oocita izvan ženskog tijela s posljedičnim stvaranjem embrija i naknadnim prijenosom u maternicu. Ova tehnika podijeljena je u četiri faze:
- indukcija lijeka višestrukom ovulacijom
- preuzimanje jaja (preuzimanje)
- oplodnja i oplodnja
- prijenos pred-embrija u maternicu (prijenos)
Farmakološka indukcija: pacijentici se daju lijekovi u različitim kombinacijama koji stimuliraju jajnik, omogućujući rast i sazrijevanje brojnih folikula te kontrolirajući trenutak ovulacije, tako da je moguće prikupiti oocite prije njihovog spontanog oslobađanja folikuli. Kad folikuli dosegnu optimalni promjer, pacijentici se daje lijek (hCG) koji uzrokuje ovulaciju, a vađenje jajašca zakazano je oko 34-36 sati kasnije, tj. Neposredno prije onoga što bi moglo biti spontano "izbijanje" folikula.Praćenje folikula obično se provodi svaki drugi dan i provodi se praznom vaginalnom sondom mjehura.
© iStock
Faze IVF -a
Dohvaćanje jaja: obično se događa punkcijom i aspiracijom folikula kroz rodnicu pod kontrolom ultrazvuka. Nakon uzimanja, pacijent ostaje pod nadzorom 2-3 sata, a zatim se otpušta.
Inseminacija i gnojidba: svježe prikupljeni oociti pregledavaju se radi procjene stupnja zrelosti i prenose 2-3 sata u poseban inkubator na 37 ° C. Zatim se osjemenjuju: određeni broj prethodno pripremljenih spermatozoida stavi se u svaku kapsulu koja sadrži oocit. Tako se oplodnja uvijek odvija u inkubatoru, otprilike 18 sati nakon osjemenjivanja. Nakon 12 sati, oplođena oocita počinje se dijeliti na dvije stanice i 48 sati nakon uzimanja embrija, koji obično ima 4-8 stanica. prenijeti u maternicu.
Prijenos embrija: to je vrlo jednostavan postupak, radi se u klinici i ne zahtijeva analgeziju. Jedan do tri embrija, suspendirani u kapljici medijuma za usisavanje, aspiriraju se u tanki kateter. To se zatim nježno ubacuje u maternicu . a pred-embriji se stavljaju u šupljinu maternice. Postupak traje ukupno 10-15 minuta, nakon čega se pacijent odmara nekoliko sati.
Ovisno o broju i kvaliteti embrija, liječnici mogu odlučiti prenijeti blastocistu, a to je embrij 5 dana nakon oplodnje.
IVF se također može dogoditi s gametama (spermom ili oocitima) ili embrijima ili jajnim stanicama koje su prethodno bile kriokonzervirane i odmrznute za provođenje tog tijeka liječenja.
ICSI
ICSI je intracitoplazmatska injekcija spermija u oocit i strukturirana je u četiri faze koje su praktički identične fazama IVF -a. Jedini aspekt po kojem se razlikuju je to što se u ICSI -u oplodnja ne događa sama, zbog jednostavnog kontakta jajašaca sa spermatozoidima, već zahvaljujući intervenciji samog biologa koji će tada pažljivo odabrati najbolji spermatozoid od točke s obzirom na mobilnost i morfologiju (glavu, vrat i rep) za ubrizgavanje u oocit kroz tanku iglu.
In vitro oplodnja s ICSI -om, koja je nedavno uvedena, revolucionirala je ograničenja nametnuta metodama MAP -a u slučajevima ozbiljnog ili vrlo ozbiljnog muškog faktora. Zapravo, iako IVF zahtijeva minimalni broj spermatozoida, to omogućuje izvođenje intervencije MAP -a s vrlo malim brojem dostupnih spermatozoida. ICSI se preporučuje u nekim slučajevima, uključujući prisutnost malog broja pokretnih spermatozoida, ozbiljnu teratospermiju (prisutnost abnormalno oblikovanih spermatozoida), oslabljenu sposobnost spermija da se vežu i prodiru u jajnu stanicu, malu količinu i kvalitetu u slučaju zamrznutih spermatozoida , ponovljeni neuspjeh s drugim IVF tehnikama i nepopravljiva opstrukcija muškog reproduktivnog trakta.
IMSI (Intracitoplazmatsko ubrizgavanje morfološki odabrane sperme) je tehnika druge razine slična ICSI -u, ali sposobna poboljšati mogućnosti oplodnje, zahvaljujući morfološkoj analizi spermatozoida i njihovom odabiru mikroskopom još snažnijim.
Pma: važnost psihološke podrške
